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李长青,因为是刚出现的情况

发布时间:2020-05-11 18:19    来源 :医药资讯网   作者:佚名  浏览量:188

文 李长青

刚刚过去的周五,纽约州长库莫宣布一名5岁的儿童在被诊断为一种怪病之后,死于神经并发症,这是纽约州的第二例死亡病例,一周前我所在的威郡已经有一例死亡。目前纽约州共有类似病例73例。州长已经下令纽约门,实时上报相关病例。

而实际上,早在此之前的四月底,英国已经发现了很多类似的儿童病例。这些患儿的共同特征是有各种各样的炎症表现,比如皮疹、发热、腹泻、头痛等等,化验检查发现白细胞和C反应蛋白偏高,部分患儿还发现冠状动脉扩张。另外一个共同点是不能用以往已知的感染解释,包括常见的细菌和病毒等等。因为正处于疫情期间,自然免不了要和新冠病毒相,检查也发现其中不少患儿也确实存在病毒指标阳性,有的是核酸检测阳性,有的是血清抗体阳性。

因为是刚出现的情况,又恰好是在疫情期间,部分患儿的新冠病毒检测阳性,医生难以给这种情况下一个诊断,诊断新冠肺炎 (COVID-19)显然不合适,原因是两个:第一、呼吸道症状在这些患儿中不明显,很少有患儿以咳嗽、呼吸困难为表现;第二、有很多患儿的检测是核酸阴性合并血清抗体阳性,这种情况一般提示曾经感染新冠病毒。也是因为后者,部分专家怀疑是病毒诱发的自身免疫反应。综合以上情况,国际儿科学界目前暂时把这种病命名为可能和新冠病毒有关的儿童多炎症综合征 (Pediatric Multi-System Inflammatory Sydrome Potentially Associated with COVID-19)

为什么要命名这么一个奇怪的名字?既然怀疑新冠病毒相关,直接诊断新冠肺炎不行吗?或者像国内临床上那样,给诊断个“发热待查、腹痛待查”不行吗?干嘛要编一个以前没有的疾病?这就有点少见多怪。对于新出现的一些情况相似的病人进行紧急命名是很平常的事情,比如众所周知的 (SARS)正规名称叫做重症急性呼吸综合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome)当年也是紧急命名的。同样的还有中东呼吸综合征 (MERS)至于以人名和地名命名的也有的是,比如中国的克山病,美国的莱姆病等等。只不过后一种命名方式容易引起争议,后来不怎么用了。

之所以要新命名疾病,当然最根本的原因是承认现代医学的局限性,明白不管对于自然界的病原体还是人体,我们知道的远不如不知道的多。另外一个很实际的用处是告诉全世界的医生,注意这种新出现的疾病,如果发现了不要漏诊和误诊,也不要照搬已有疾病的治疗方法去治疗。最后很重要的一点,是为研究开辟了方向,包括研究的立项、申请资金、招募病人加入临床试验、采集患者样本等等。有了一个病名,这些才能师出有名。就像古典小说里打仗一样,一定得先把敌人叫成“反贼”“奸臣”的绰号,才能招兵买马。

媒体报道是因为有些患儿的临床表现符合所有或部分的川崎病表现,医生产生这样的怀疑是合理的。因为川崎病本身就是一个依靠症状诊断的疾病,并没有哪种化验和检查表现是川崎病专有的。何况关于川崎病的病因和发病机制,本就有病毒感染后过度免疫的说法。假如是在川崎病高发的地区和人群中,又或者没有疫情的前提,这些患儿被诊断为川崎病可能就没有多少疑问。无法确定的理由主要是与川崎病既往的发病率和好发人群不符,比如川崎病亚洲儿童多见,但目前很多患儿是白人,而且短期内出现的频率超过了以往等等。

与川崎病的为丙种球蛋白的应用了支持。静脉注射丙种球蛋白是川崎病公认的特效治疗,不仅可以快速退烧,减轻炎症,还能够预防长期的动脉病变。正因为如此,在对静脉血制品控制很严的地区,比如中国,丙种球蛋白治疗川崎病是少数被医保覆盖的情况。

不过目前还没有统一推荐的治疗,关于丙种球蛋白也不过是我的个人推测。专家们一致的意见是:如果怀疑是这种儿童多炎症综合征,需要尽快求助各个当前学科的儿科专家,而不要等待化验和检查结果。会不会是川崎病也无法确定,但建议对患儿进行心脏超声检查的随访。

本文相关词条概念解析:

患儿

意同“患者”,特指儿童。


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